ความดันโลหิต นี่คือคำปรึกษาของเพื่อน แม่ของเขาอายุ 68 ปี เธอมีอาการสมองฝ่อ 2 ครั้งในเดือนพฤษภาคม และพฤศจิกายนปีที่แล้ว แต่หาสาเหตุไม่ได้เธอจึงปรึกษาฉัน ฉันถามประวัติทางการแพทย์ของแม่เธอไม่สูบบุหรี่ไม่มีความดันโลหิตสูงเบาหวานหรือไขมันในเลือดสูง และเธอไม่ได้วัดความดันโลหิตสูงในโรงพยาบาลชุมชน

ฉันไม่ใช่นักประสาทวิทยา แต่ฉันรู้ว่าภาวะสมองขาดเลือดไม่ได้เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผล ภาวะหลอดเลือดสมองในความเป็นจริงไม่ได้เป็นเพียงภาวะหลอดเลือดในสมองเท่านั้น โรคหลอดเลือดสมองอื่นๆ ยังมีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ 4 ประการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง โรคไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน และการสูบบุหรี่โรคเบาหวาน และไขมันในเลือดสูงจะตรวจพบได้จากเลือด โดยสรุปได้ชัดเจนการวัดความดันโลหิตมีความผันแปร

แม่ของเขาไม่สูบบุหรี่ไม่เป็นเบาหวาน หรือไขมันในเลือดสูงเป็นไปได้ว่าปัญหาอยู่ที่ความดันโลหิต แม่จึงทำการตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก อย่างที่ฉันคาดไว้แม่ของเขาเป็นโรคความดันโลหิตสูง ผลของความดันโลหิตในผู้ป่วยพบว่าความดันโลหิตซิสโตลิกของแม่ของเขาสูงเกิน 135 มม. ปรอทอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เวลา 17:25 ถึง 20:25 น. ในระหว่างวันโดยสูงสุดคือ 150 มม. ปรอท

ในช่วงเวลากลางคืนตั้งแต่ 22:27 ถึง 6:00 น. ของวันถัดไปความดันโลหิตซิสโตลิก ยังคงเกิน 130 มม. ปรอทและสูงสุดคือ 157 มม. ปรอทดังแสดงในรูป ตามเกณฑ์การวินิจฉัยความดันโลหิต ผู้ป่วยนอก: ความดันโลหิต systolic diastolic เฉลี่ย 24 ชั่วโมง หรือความดันโลหิตตอนกลางวัน 135 หรือความดันโลหิตตอนกลางคืน 120ความดันโลหิตสูงจะได้รับการวินิจฉัย หากมีของพวกเขาพบ

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงของแม่ของเขาเป็นที่แน่นอน แต่ทำไมไม่มีปัญหากับหมอวัดความดันโลหิต? นี่คือความดันโลหิตสูงที่ซ่อนอยู่ ซึ่งเรากำลังพูดถึงในวันนี้: การวัดความดันโลหิตในสำนักงานอยู่ในระดับปกติ หรือสูงกว่าเล็กน้อย และการตรวจวัดความดันโลหิตโดยผู้ป่วยนอก พบว่ามีความดันโลหิตสูง

เรามีสามวิธีในการรับข้อมูลความดันโลหิต ได้แก่ความดันโลหิตในสำนักงานความดันโลหิตที่ทดสอบด้วยตนเองในครอบครัว และการตรวจวัดความดันโลหิตโดยผู้ป่วยนอก สำนักงานความดันโลหิต ความดันโลหิตในคลินิกจะถูกวัด โดยแพทย์และการดำเนินการตรวจวัดเป็นไปตามมาตรฐาน

แต่โดยทั่วไปเวลาในการวัดจะอยู่ในช่วงเวลาทำการของแพทย์ และไม่ทราบสถานการณ์ความดันโลหิตในช่วงเวลาอื่นๆ นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมาก มักจะรู้สึกประหม่าเมื่อมาที่คลินิก และความดันโลหิตที่วัดได้ มักจะสูงกว่าความดันโลหิตจริง ดังนั้นความดันโลหิตในสำนักงาน จึงไม่สามารถสะท้อนความดันโลหิตของผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่และเป็นกลาง

ทดสอบความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน ผู้ป่วยจะวัดความดันโลหิตด้วยการทดสอบตัวเองที่บ้าน และอาจมีความเบี่ยงเบนในการผ่าตัด หากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับการฝึกอบรม และเข้าใจข้อกำหนดในการปฏิบัติงานเพียงอย่างเดียวความดันโลหิตที่ทดสอบด้วยตนเองในครอบครัว สามารถสะท้อนระดับความดันโลหิตในเวลากลางวันของผู้ป่วย ดังนั้นการทดสอบความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน จึงเป็นโหมดการวัดความดันโลหิตที่ได้รับความนิยมในปัจจุบัน

การตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยบางรายรู้สึกประหม่าเมื่อทำการวัดความดันโลหิตในสำนักงาน และความดันโลหิตจะสูงในขณะที่ผู้ป่วยบางรายมีความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืน จะไม่มีการวัดความดันโลหิตในสำนักงาน หรือการตรวจความดันโลหิตที่บ้านในเวลาเที่ยงคืน ดังนั้นพวกเขาไม่สามารถสะท้อนความดันโลหิตเต็มของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องใน 24 ชั่วโมงสถานการณ์

การตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก เป็นเครื่องวัดความดันโลหิตแบบพิเศษที่ผู้ป่วยสวมใส่ ซึ่งจะวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงต่อวัน 15 นาทีในระหว่างวัน และ 30 นาทีในเวลากลางคืนโดยทั่วไป สามารถสะท้อนความดันโลหิตของผู้ป่วยได้ใน 24 ชั่วโมงตามปกติชีวิต ดังนั้นการตรวจวัดความดันโลหิตโดยผู้ป่วยนอก จึงเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง ปัจจุบันแนวทางในประเทศ และต่างประเทศเน้นความจำเป็นของการตรวจวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยนอกมากขึ้น

คำแนะนำ: ช่วงเวลากลางวันและกลางคืน สำหรับการตรวจวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยนอก กำหนดไว้ในแนวทางดังนี้ ตามเวลาที่บันทึกไว้ในสมุดบันทึกการตรวจวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยระยะเวลา ตั้งแต่การหลับตอนกลางคืนจนถึงการตื่นนอนในตอนเช้าของวันถัดไปคือกลางคืนและเวลาอื่นๆ เป็นเวลากลางวัน และควรหักช่วงเวลากลางวันออกจากการงีบหลับงวด

หากไม่มีการบันทึกเวลาทำงาน และเวลาพักผ่อนสามารถกำหนดช่วงเวลาที่แคบลงได้ตามวิถีชีวิตของคนในพื้นที่โดยทั่วไป 12 ชั่วโมงตั้งแต่ 8.00 น. ถึง 20.00 น. จะถูกกำหนดเป็นเวลากลางวัน และมีทั้งหมด 6 ชั่วโมง ตั้งแต่ 23.00 น. ถึง 05.00 น. ชั่วโมงจะถูกกำหนดให้เป็นกลางคืน

นอกจากนี้ความดันโลหิตของผู้คน จะไม่คงที่ตลอดทั้งวัน แต่มีความผันผวนขึ้นลง ความดันโลหิตของคนปกติส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงปรากฏการณ์ สองยอดและหนึ่งหุบเขา นั่นคือความดันโลหิตจะค่อยๆสูงขึ้นตั้งแต่ 6 ถึง 7 นาฬิกาถึงจุดสูงสุดในเวลาประมาณ 10 โมงเช้าและจากนั้น ค่อยๆลดลงมันจะเริ่มสูงขึ้นอีกครั้งตอนบ่าย 2 โมง มันมาถึงจุดสูงสุดที่สองเวลาประมาณ 17.00 น. หลังจากนั้นความดันโลหิตจะค่อยๆลดลงเวลาประมาณตีสอง ความดันโลหิตลดลงสู่หุบเขาต่ำสุดของวัน จากนั้นความดันโลหิตเริ่มค่อยๆเพิ่มขึ้น

เส้นโค้งความดันโลหิต สองยอดและหนึ่งหุบเขา มีลักษณะคล้ายช้อน ดังนั้นความดันโลหิตประเภทนี้ จึงเรียกว่าความดันโลหิตช้อนในยาดังแสดงในรูป ความดันเลือดต่ำในเวลากลางคืนมีความเสียหายน้อยที่สุดต่อหัวใจสมอง และไตและอวัยวะสำคัญอื่นๆ ดังนั้นความดันโลหิตช้อน จึงเป็นความดันโลหิตที่ค่อนข้างดี

อย่างไรก็ตามยังมีบางคนที่ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงระหว่างกลางวัน และกลางคืนไม่เป็นไปตามกฎที่กล่าวมาข้างต้น พวกเขาแสดงความดันโลหิตแบบไม่ช้อน ไม่มีกฎของสองยอดและหนึ่งหุบเขา หรือแม้กระทั่งกลับด้าน ความดันโลหิตความดันโลหิตตอนกลางคืนสูงกว่าความดันโลหิตวัน

พบได้จากรูปที่เส้นโค้งความดันโลหิตของแม่ของเพื่อนคนนี้ คล้ายกับเส้นตรงคือความดันโลหิตชนิดไม่ช้อน นอกจากนี้ยังเป็นเพราะการตรวจวัดความดันโลหิต โดยผู้ป่วยนอกที่ฉันพบว่าแม่ของเพื่อนของฉันมีความดันโลหิตสูงซ่อนอยู่ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วจะชี้แจงสาเหตุของการเกิดสมองขาดเลือด 2 ครั้งภายในหนึ่งปี

การศึกษาพบว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงซ่อนอยู่นั้นคล้ายคลึงกับความดันโลหิตสูงแบบถาวร และทั้งสองอย่างนี้สูงกว่าผู้ที่มีความดันโลหิตปกติอย่างมีนัยสำคัญ ตามสถิติความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้อยู่ประมาณ 1.8 เท่าของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ

ความดันโลหิตสูงแบบปกปิดแบบนี้ ด้วยการวัดความดันโลหิตแบบปกติจะเป็นการหลอกลวงมากกว่าพบได้ไม่ยาก และไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจสมองและไต ตามสถิติความชุกของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในประเทศของฉัน อยู่ที่ประมาณ 10-18% และความชุกนั้นเทียบได้กับโรคเบาหวาน และไม่ใช่ส่วนน้อย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบ และคัดกรองความดันโลหิต โดยผู้ป่วยนอกสำหรับกลุ่มต่อไปนี้

1. กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ชายโรคอ้วนผู้สูบบุหรี่ และกลุ่มอาการเมตาบอลิกรวมโรคไตเรื้อรังเป็นต้น 2. ความดันโลหิตในออฟฟิศอยู่ในเกณฑ์ปกติและสูง แต่มีความเสียหายของหัวใจสมอง และไตอย่างชัดเจนและไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆที่ชัดเจน สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดสมอง

เมื่อค้นพบความดันโลหิตสูงที่ซ่อนอยู่แล้ว ควรดำเนินการแทรกแซงวิถีชีวิตที่กระตือรือร้นทันที และควรเริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต หรือเพิ่มความเข้มแข็งให้ทันเวลา เป็นเวลาครึ่งปีแล้วที่แม่ของเพื่อนคนนี้มีภาวะสมองขาดเลือดเป็นครั้งที่สอง และการรักษาทางการแพทย์สำหรับภาวะสมองขาดเลือดนั้นมีความสำคัญเพียงเล็กน้อย จุดประสงค์ของการรักษาในปัจจุบันคือการควบคุมความดันโลหิตอย่างแข็งขัน แต่ยังรวมกับยาลดไขมันสแตติน เพื่อหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำของกล้ามเนื้อสมอง

อ่านต่อเพิ่มเติม :::  ปลูกผัก ในโรงเรือนมีสิ่งสำคัญใดบ้าง